精彩语录：“医院经营理念必须要主动适应医保新时代，积极推动内部改革建设。”
△广西医科大学第一附属医院 院长陈俊强
目前，医保已经进入了全民医保时代，参保率达95%以上，参保人数超过13亿，医保支付已成为医院最主要收入来源。
来自医保方面的三大改革将重构公立医院利益机制。
首先，随着国家医保局的成立，医保部门掌控医药定价权和采购权，通过政策合力挤压药品虚高，打破了“以药补医，以耗材补医”模式。
其次，在医保总额预算付费模式下，将成本控制风险从医保基金转移到医院方，促使医疗机构按照医保政策导向，主动提效降费。
再次，医保支付监控与临床路径监管密切结合，要求医疗机构降低成本的同时，服务不能打折扣。
毋庸置疑，医保支付改革和新医改将推动医院落实公益性，但从医院管理角度而言，这也给身处市场中的公立医院带来挑战：一是对绩效模式提出挑战，二是对精细管理提出挑战，三是对经营能力提出挑战，四是对信息化建设提出挑战。政府要公益，患者要优质服务，医务人员要提高薪酬，民营医院要共享，医保要控费，这几座“大山”把公立医院包围得很紧。全民医保时代，医院管理者不能回避这个问题，不能退缩，更不能与医保发生正面冲突，只能积极应对。平衡公共利益和医院发展之间的矛盾。怎么来做？必须要转变经营理念，要从关注规模、关注总收入、关注经济总量，向关注效率效益、关注成本比率、关注收入结构转变。
医院经营理念必须要主动适应医保新时代，积极推动内部改革建设，五大工作需要走在前面：
一是适应医保新时代，领会DRGs付费规则。要遵循医保支付的规范性，推进医疗信息化建设与质量管控相结合；要建立基于病种指数的医院评价体系，让业务费用更趋合理；
二是精细化管理，要调结构、降成本、提效益。要通过降低平均住院日、提高单位技术价值、抓设备耗材使用，来降低整体成本等，同时强化临床路径管理，防止过度医疗；
三是改革绩效管理，要对标国家绩效考核指标，明确改革路径，强调以绩取酬，关注服务数量、服务效率、服务质量、合理控费、医德医风考评等，以绩效引导医疗工作的开展；
四是医疗机构要对接政府及医保部门，完善补偿机制及控费标准；
五是积极与患者沟通，寻求特需医疗群体的自费认同。
精细化管理是医院提质增效的必由之路，切忌“一刀切”。要避免“鞭打快牛”现象，否则会让医院疑难杂症分组非常难，体现不出高层级医院优势技术价值，在某种程度打击医院的特色发展。要基于按疾病诊断相关分组(DRGs)细化病种分析，合理调整住院日考核方案，以数据说话，获取医保政策更大支持。医技科室、临床科室要统筹推进，围绕关键指标配套出台一些政策，帮助科室转型升级。（文/江门日报记者 邓榕 李银换 周春锋 陆沿任 通讯员 陈君 图/江门市中心医院提供）
（责任编辑：梁丽琴 实习编辑：袁媛）