遇到肩痛,切勿轻“举”妄“动”

治了半年“肩周炎”,不料竟是肩袖损伤

△肩关节镜微创手术演示中。

△肩关节镜微创手术切口小,恢复快。

日常生活中,很多人以为肩痛就是得了肩周炎,有些人选择忍一忍,还有些人选择增加运动、按摩等方式缓解,但结果往往是越来越疼。江门市医学会运动医学分会主任委员、江门市骨科研究所主任、江门市五邑中医院骨五科主任刘红光说,很多肩痛并不都是肩周炎,更多的是肩袖损伤,该病最易被大众混淆甚至被误诊。一旦出现肩痛,建议大家及时就诊。肩关节损伤是不可逆的,一定要早诊早治。同时,他也呼吁大家重视肩部健康,提升对肩部疾病的认知,尽早发现疾病并接受科学治疗,从而摆脱肩痛困扰,改善生活质量。

文/图 江门日报记者 梁爽

通讯员 黄玉妍 黄永青

A 微创手术

助患者回归更高质量的生活

黄阿姨,60岁,江门人。7月中旬,她骑摩托车时不慎被一辆小车撞倒,出现右肩明显疼痛。报警后,江门市五邑中医院急诊出车接回,经X光检查后,排除骨折,考虑肩袖损伤,收治骨五病区(关节创伤科)。

刘红光查房时,细致地检查了黄阿姨的右肩,发现控制肩关节活动及稳定肩关节的肩袖组织受损明显,有典型的“疼痛弧”体征,且核磁共振(MRI)提示:右肩冈上肌肌腱撕裂伤,有肩关节镜的适应症。

在与黄阿姨交流中,刘红光发现患者有较高标准的功能预后愿望。考虑一年一度的江门市运动医学年会即将到来,届时,暨南大学第一附属医院教授郑小飞将进行手术演示。于是,刘红光向黄阿姨推荐了手术娴熟、技艺精湛的郑小飞。最终,黄阿姨的肩关节镜微创手术,由郑小飞主刀。

会上,郑小飞进行手术演示,在肩关节镜下,探查到肩关节黏连,冈上肌撕裂、肱二头肌长头腱有炎症反应、肩峰下骨赘增生。他对黏连的肩关节进行清理,切断肱二头肌长头腱固定于结节间沟,修补肩袖,用磨钻磨平了肩峰下骨赘。精湛的技艺,让与会专家纷纷点赞。

近年来,江门市五邑中医院骨五科利用各大平台,抓住学习机遇,对肩袖损伤的治疗也有了较大的提升。刘红光介绍,如果是轻微的损伤,可以保守治疗。建议患者多休息,减少肩部活动,特别是避免主动抬手过头。条件许可者可以在康复医师的指导下进行康复训练,同时服用消炎镇痛药、中药外敷、物理治疗等。保守治疗无效者,则需肩关节镜微创手术修补,修补缝合撕裂的肩袖,以回归更高质量的生活。

B 肩袖损伤,容易误诊的肩痛

在日常生活中,很多老百姓一有肩膀疼痛就自以为患有肩周炎,其实引起肩膀疼痛的疾病有很多。刘红光表示,在他遇到的肩痛患者中,曾被误诊的病例时有发生。其实,肩周炎只占肩膀疼痛疾病的少部分,100个肩膀疼痛的患者中,仅有2—5个是真正的肩周炎。

35岁的杨先生平时爱好打羽毛球,前段时间因一个大力过顶扣杀的动作后不慎扭伤肩膀。一开始,杨先生以为仅仅是简单的肌肉拉伤,于是,在门诊做了物理治疗。没想到,近期肩部疼痛越来越难受,甚至出现了夜间痛醒的现象。

“根据杨先生的病史及描述,很有可能是肩袖损伤。”刘红光说,肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。其主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用,这是一组非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。一般的DR检查看不出损伤的肩袖,需要行MRI才可以看到肩袖损伤的部位。

最终,MRI的检查,证实了刘红光的诊断:肩袖损伤。这才是杨先生夜间痛醒的“罪魁祸首”!

在与杨先生充分沟通后,刘红光为其行肩关节镜微创手术。在患者肩部开3个0.5—1厘米左右的小孔,在镜下完成对撕裂组织的修补,最大程度避免损伤正常肌肉、血管、神经等组织,并且手术切口小、美观、不易感染、皮肤瘢痕极小。通过关节镜微创手术治疗,加之术前、术中及术后对杨先生实施严格的镇痛方案,手术基本无痛,术后当晚杨先生终于睡了个安稳觉。

C 出现肩痛,按摩推拿要谨慎

不少人以为肩痛无非就是得了肩周炎,只是小毛病,自行在小区内锻炼就好了,但是未曾想到越锻炼,肩周疼痛症状越重。

李女士今年56岁,平时喜欢打乒乓球,可最近半年她却被反复出现的右肩膀疼痛困扰,期间李女士去了多家医院就诊,医生都说她患的是肩周炎。从此,理疗、推拿、针灸成了李女士的家常便饭,每天她还在家里做爬墙、拉环等动作。

“半年过去了,疼痛不仅没有缓解,反而越来越严重,有时疼痛还放射到背部和上臂,让我几乎不敢侧卧,特别是到了晚上,一阵阵钻心的痛让我整夜睡不着觉。到了后来,几乎全靠止痛片才能睡上一会。因为右上臂根本抬不起来,连穿衣服、洗澡都要家人帮忙。”李女士苦不堪言。

后来,李女士慕名来到江门市五邑中医院骨五科(关节创伤科)就诊,医生通过做体格检查和MRI(磁共振)检查,初步诊断为“肩袖损伤”。鉴于李女士的症状已经比较严重,刘红光对其实施了肩关节镜微创手术治疗,疗效很好,肩关节功能已经恢复正常。

刘红光表示,如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼,或人为强行手法松解肩关节,可能会造成肩袖组织裂口继续扩大,加重病情,严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后,可在关节镜下行肩袖修补术,通过植入几个缝合锚钉,缝合撕裂的肩袖组织。

肩袖损伤者通常有急性损伤和慢性劳损病史。白天,在活动时,其肩关节疼痛不太明显,到了夜晚睡觉时,往往会被痛醒,一般都需要治疗,无法自愈。肩袖损伤急性期需要固定制动,保持肩部休息,常需要肩关节镜微创手术治疗干预。

刘红光强调,如果在肩袖损伤的情况下继续锻炼,只会让肩袖的撕裂加重,就像袖口破了不早期修补,破口越拉越大,最后出现巨大肩袖撕裂,即使手术也无法将其修补,最终导致肩关节周围肌肉萎缩,肩关节脱位。

“总之,遇到肩膀痛,请别随意给自己带上肩周炎的帽子,更不要轻‘举’妄‘动’!建议先去医院就诊,通过骨科医生专科体检来进行诊疗。”刘红光说,当然,肩关节疼痛不仅仅限于这种疾病,对于难治性肩关节疼痛,建议做肩关节核磁共振检查,既可以很好地鉴别疾病,又可以排除其他原因引起的肩关节疼痛。

(责任编辑: 吴惠英  二审:王雪晴  三审:陈淑婷 )